Disección endoscópica submucosa para el tratamiento de neoplasias incipientes del tubo digestivo: experiencia en un centro universitario de alto volumen / Experience with endoscopic submucosal dissection for the treatment of early neoplasms of the digestive tract

Background: Endoscopic submucosal dissection (ESD) allows en-bloc resection of early gastro-intestinal neoplasms (EGIN) with healing potential. Aim: To describe the results of patients treated with ESD for EGIN by our team. Patients and Methods: Descriptive study of patients with EGIN who underwent ESD with curative intention between January 2008 and March 2020. Results: One hundred thirty-two ESD were performed in 127 patients. 77% were gastric lesions, 14% colorectal, 8% esophageal and 1% duodenal. En-bloc resection was achieved in 98.4% of ESDs. Eighty eight percent of patients met curative standards. Overall, cancer-specific, and recurrence-free survival were 95%, 100% and 98% respectively. Conclusions: ESD allows en-bloc resections with curative potential in selected patients, but with a significant reduction in morbidity and mortality and less impact on quality of life. Our results suggest the feasibility to perform ESD in our country with results comparable to those reported in the literature.

Miotomía endoscópica por vía oral (POEM) en un paciente pediátrico para tratamiento de la acalasia esofágica / Per oral endoscopic myotomy in a pediatric patient with achalasia

INTRODUCCIÓN: La acalasia es el trastorno motor primario más frecuente del esófago. Su incidencia reportada es baja, aún más en pacientes pediátricos. La miotomía de Heller laparoscópica corresponde al estándar actual de tratamiento. Durante los últimos años la miotomía endoscópica por vía oral (POEM) se ha posicionado como una alternativa terapéutica segura y tan efectiva como el Heller para la acalasia esofágica. OBJETIVO: Describir la técnica de POEM y reportar el primer caso pediátrico en nuestro país. CASO CLÍNICO: Paciente de 11 años, previamente sano, que se presentó con disfagia ilógica progresiva y baja de peso. El estudio concluyó una acalasia tipo II. Fue sometido a POEM y cursó un postoperatorio sin incidentes. A un año de la intervención se ha documentado resolución de la sintomatología, seguimiento endoscópico y manométrico sin complicaciones. CONCLUSIONES: El caso descrito corresponde al primer POEM en un paciente pediátrico en nuestro país. La acalasia esofágica es infrecuente en pediatría y el POEM ha demostrado éxito clínico y seguridad comparables a la miotomía de Heller laparoscópica en el corto y mediano plazo. El seguimiento a largo plazo permitirá determinar su rol definitivo en el tratamiento de pacientes pediátricos con acalasia esofágica.

INTRODUCTION: Achalasia is the most common primary motor disorder of the esophagus. Its reported incidence is low, even more in pediatric patients. Laparoscopic Heller myotomy is the current stan dard of treatment. During the last years, per-oral endoscopic myotomy (POEM) has been positioned as a safe and effective therapeutic alternative as the Heller procedure for esophageal achalasia. OBJECTIVE: To describe the POEM technique and report the first pediatric case in our country. CLINICAL CASE: 11-year-old patient, previously healthy, who presented with progressive dysphagia for solids and liquids and weight loss. The study concluded a type II achalasia. The patient underwent a POEM and had a postoperative course without incidents. One year after the intervention, symptomatic, endoscopic and manometric resolution have been documented. CONCLUSIONS: The described case is the first POEM in a pediatric patient in our country. Esophageal achalasia is uncommon in pediatrics and POEM has demonstrated clinical success and safety comparable to laparoscopic Heller myotomy in short and medium term. Long-term follow-up will determine its definitive role in the treatment of pediatric patients with esophageal achalasia.

Resección endoscópica por tunelización submucosa de un leiomioma de la unión gastroesofágica: reporte de un caso / Submucosal tunneling endoscopic resection of a gastroesophageal junction leiomyoma: report of a case

Resumen Introducción Los tumores submucosos del tracto gastrointestinal alto tienen potencial de malignidad y también pueden ser una carga para el paciente, por lo que se requiere disponer de un tratamiento seguro y eficaz. El surgimiento de la técnica de resección endoscópica por tunelización submucosa (STER) en los últimos años ha mostrado resultados prometedores. Caso clínico Se presenta el caso de un hombre de 47 años asintomático, en quien, en el contexto de un estudio preoperatorio de cirugía bariátrica, se pesquisa una lesión subepitelial en la unión gastroesofágica. La endosonografía alta es compatible con un leiomioma esofágico. Se realiza STER con éxito y sin complicaciones; a las 48 h es dado de alta. El estudio histopatológico confirmó un leiomioma esofágico. Discusión La técnica STER ha demostrado consistentemente ser segura y eficaz en el tratamiento de los tumores submucosos de la unión gastroesofágica. El desafío es difundir la técnica por el resto del país, para mayor beneficio de los pacientes.

Introduction Upper gastrointestinal submucosal tumors are potentially malignant lesions; so safe and efficient treatments are needed. In recent years, submucosal tunneling endoscopic resection (STER) has emerged as a novel therapeutic technique, with promising results. Case report 47-year-old male patient, previously asymptomatic, who was found to have a subepithelial lesion at the gastroesophageal junction. Upper endoscopic ultrasound was compatible with a leiomyoma. He underwent STER to remove the tumor and recovered with any complications. The biopsy confirmed an esophageal leiomyoma. Discussion STER has become a highly feasible and safe therapeutic option for submucosal tumors of the gastroesophageal junction. The challenge is to spread knowledge about this technique, to maximize patient's benefit.

Quiste esplénico no parasitario: revisión de la experiencia en un hospital clínico universitario / Non parasitic splenic cysts: single-center experience at a university hospital

Introducción: Las lesiones quísticas esplénicas son poco frecuentes; pueden ser clasificadas en primarias y secundarias según la presencia de revestimiento epitelial. Los quistes parasitarios son provocados por especies de Equinococcus y su manejo es específico. Suelen ser lesiones asintomáticas y el tratamiento depende de su tamaño y de la aparición de manifestaciones clínicas. El abordaje quirúrgico tradicional ha sido la esplenectomía, pero con el reconocimiento de las complicaciones inmunológicas, han tenido auge las alternativas que conservan parénquima esplénico. Objetivo: Comunicar la experiencia en el manejo quirúrgico de esta enfermedad en nuestro centro. Resultados: Se presenta la serie de 11 casos de quistes esplénicos no parasitarios que recibieron tratamiento quirúrgico durante los últimos 15 años. La mayoría de las intervenciones fueron laparoscópicas y no se registró morbimortalidad. Discusión: En el tratamiento de los quistes del bazo no parasitarios actualmente se reconoce el valor de preservar parénquima y función esplénica. La esplenectomía, cirugía cuyo estándar actual es mediante laparoscopia, ha sido progresivamente desplazada por alternativas conservadoras. Las opciones terapéuticas dependen del desarrollo de síntomas, del tamaño y de la ubicación de las lesiones. Conclusiones: Los quistes esplénicos son poco frecuentes. Ante la necesidad de tratamiento quirúrgico el abordaje laparoscópico y las cirugías que conservan parénquima esplénico deberían ser de elección.

Introduction: Splenic cysts are rare. They have been classified in primary or secondary lesions based on the presence or absence of an epithelial lining. Parasitic cysts are caused by Echinococcus spp. and have a particular management. Splenic cysts are usually asymptomatic, treatment depends on the development of symptoms and diameter. Traditionally, splenectomy has been the standard surgery, but updated knowledge about the role of the spleen in preventing some infections has led to more conservative options. Objective: To report our experience in surgical management of the disease. Results: Our series includes 11 patients with non-parasitic splenic cysts treated surgically, during the last 15 years. Most were laparoscopic interventions and no morbidity or mortality was registered. Discussion: Surgical treatment for non-parasitic splenic cysts actually favours conservative techniques; salvage of the spleen whenever possible is fully justified based on updated knowledge of the role it plays in promoting protection against infection. Splenectomy, nowadays performed by laparoscopy, has been partially displaced. Treatment options depends on the cyst diameter, development of symptoms and localization. Conclusions: Splenic cysts are unfrequent. If surgical treatment is needed, laparoscopy and interventions conserving splenic parenchyma should be the election.

Disección submucosa endoscópica en cáncer gástrico incipiente: experiencia inicial en el Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile / Endoscopic submucosal dissection in early gastric cancer: Experience in 16 patients

Background: Endoscopic submucosal dissection (ESD) is a minimally invasive procedure that allows curative treatment of early gastric cancer (EGC) in selected patients. Aim: To report our initial experience with ESD. Material and Methods: Analysis of prospective data from 16 patients aged 61 to 84 years, who underwent ESD between December 2011 and June 2014. Tumor type, operative time, hospitalization length, oncologic outcomes, complications and short-term follow up were registered. Results: En-block resection was achieved in all cases. The median operative time was 135 min (range: 50-320 min). Specimens' median size was 3.5 cm (range: 3-10). All the resections were R0. In 14 patients ESD was considered curative. In two patients, ESD was considered potentially non-curative due to the presence pathological risk factors for lymph-node metastases in the biopsy specimen. Both patients underwent laparoscopic gastrectomy with lymph-node dissection. There was one case of gastric wall perforation that was repaired by laparoscopic suture. There was no mortality. The median follow-up time was 15 months (range: 2-30 months). Conclusions: ESD is a feasible and safe procedure in our institution with good results in this initial experience.

Perspectivas del cáncer biliar y otros cánceres importantes en Chile / Biliary cancer perspectives and other most common cancers in Chile

Se analiza la mortalidad de los tres principales cánceres en Chile: gástrico, pulmonar y biliar. Mientras el primero disminuye notablemente entre 1970 y 1985 (de 32.7 a 18.6 por 100.000), el pulmonar aumenta en forma moderada (de 7.6 a 10.7) y el biliar lo hace en forma extraordinaria (de 3.7 a 9.4). Las tendencias observadas permiten pronosticar con algún fundamento y en ausencia de programas efectivos de control que dichas tendencias se mantendrán en el próximo decenio, revirtiendo la importancia relativa de estos cánceres y confirmando al cáncer biliar como primera causa de muerte oncológica en Chile por encima del pulmonar y del gástrico en el próximo decenio. Esto empeoraría la situación actual de ser ya el primero en la mujer (desde 1985), por encima del gástrico, cérvico-uterino y mamario

Falla multiorgánica / Multiorganic failure

Se estudian retrospectivamente 46 pacientes con FMO tratados en la UCI del Hospital Dr. Sótero del Río, entre enero de 1983 y diciembre de 1984. Se analiza la asociación de sistemas comprometidos, su frecuencia y letalidad. En el grupo quirúrgico (50% de la serie), la mortalidad se asocia directamente a : error clínico quirúrgico, injuria metabólica y sepsis. La mortalidad de la serie es de 78,3%. Planteamos la existencia de dos formas de FMO, una precoz después de la injuria y otra tardía; la primera de menor letalidad

Epidemiología del cáncer biliar en Chile: análisis preliminar / Epidemiology of biliary cancer in Chile: preliminary analysis

Toda la evidencia disponible indica que el cáncer biliar en Chile ha tenido un incremento real, importante y mantenido en los últimos 15 años (1970-1984). Por otra parte, no existen elementos de juicio que indiquen que esta tendencia al incremento presente alguna perspectiva de detención o retroceso en el futuro inmediato. El incremento se basaría en aumento del componente vesícula biliar y no tanto en el de vía biliar extra-hepática. Los factores que parecen estar jugando un rol importante en este incremento serían: disminución relativa de la cirugía biliar, aumento de colelitiasis, alto nivel de morbilidad en tifoidea y envejecimiento de la población. El elemento central en la prevención del cáncer biliar debe ser la extirpración de todas las vesículas con colelitiasis, particularmente en los grupos de más riesgo: personas de más de 50 años, mujeres y portadores de tifoidea. Estudios epidemiológicos más completos deberán aportar más información tendiente a evaluar en forma adecuada el riesgo del cáncer biliar en Chile